Амбулаторное лечение туберкулеза. Лечение туберкулеза легких в амбулаторных условиях

Туберкулез - тяжелое инфекционное заболевание, способное поражать любой орган или систему. Даже с учетом высокого уровня развития медицины туберкулез и по сей день является инфекцией с высоким риском для жизни. Если болезнь диагностирована вовремя, то последствия и возможные осложнения будут минимизированы. Лечение туберкулеза амбулаторно, так же как и в условиях стационара требует комплексного подхода и строго контроля приема необходимых медикаментов.

Особенности заболевания

Первый этап развития заболевания характеризуется проникновением палочек Коха в организм с последующим инфицированием. Появляется воспаление лимфоузлов глотки, гортани, средостения и далее. На участке оседания микобактерий образуется очаг поражения. Далее часть клеток вместе с макрофагами проникают в ближайшие крупные лимфатические сплетения (узлы). Другие через кровь или также лимфогенно распространяются на другие органы и формируют новые туберкулезные очаги.

Если происходит повторное инфицирование, микобактерии активизируются и начинают размножаться. Так развивается .

Где и как лечиться

В настоящий момент врачи-фтизиатры применяют для лечения туберкулеза стандартизированные схемы медикаментозной терапии. Противотуберкулезная терапия включает в себя две последовательные стадий:

• интенсивная с обязательным нахождением в специализированном стационаре;
• поддерживающая, которая проводится в амбулаторных условиях (дневной стационар).

На период первого этапа человек обязан направиться в противотуберкулезный диспансер и находиться под ежедневным контролем со стороны врачей.

Продолжительность лечения туберкулеза в стационаре индивидуальна, сколько дней потребуется для перехода открытой формы заболевания в закрытую заранее нельзя предсказать.

По окончании курса лекарственной терапии лечащий врач имеет право перевести больного на амбулаторный режим. Этап амбулаторного лечения туберкулеза легких пациент проводит в домашних условиях.

Сегодня существует возможность получения лечения туберкулеза за границей, например, в Европе или Корее. При выборе данного вида терапии необходимо в первую очередь определиться с частной клиникой и доступным ценовым диапазоном, так как продолжительность нахождения в стационаре исчисляется неделями. Затем связаться с представителем, который даст подробную информацию о необходимых документах. После получения подтверждения можно покупать билеты и готовиться к поездке.

Лечение

Успешность лечения туберкулеза зависит от раннего обнаружения и грамотно подобранного курса первичной лекарственной терапии. Современные программы химиотерапии для больных учитывают самые различные варианты проявлений болезни. Обладают высокой эффективностью и позволяют сократить продолжительность периода лечения.

Результаты исследований лечения туберкулеза за последние десять показали, что назначение стационарной терапии необходимо только 25 % первично выявленных больных. Для остальных возможно лечение в условиях амбулатории, важным достоинством которого является предотвращение психоэмоционального истощения и личностной деградации.

Подобное достаточно часто развивается на фоне принудительной госпитализации больных туберкулезом.

Медикаментозная терапия туберкулеза

Первичное лечение в стационаре, а также последующая поддерживающая терапия основывается на стандартной медикаментозной схеме:

Находясь на амбулаторном лечении, от пациента требуется принимать препараты строго по составленной схеме, не пропускать. От этого будет зависеть скорость выздоровления.

Народные средства

Сегодня в интернете можно найти много информации относительно народных методов лечения туберкулеза. Фтизиатры рекомендуют придерживаться стандартных медикаментозных схем. В противном случае, вероятность резкого ухудшения состояния с разрушением ткани легкого возрастает. Очень сложно потом врачам скорректировать течение болезни, и сохранить жизнь больного. При помощи домашних средств возможно лечить исключить легкие формы респираторных заболеваний.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе

При неэффективности консервативного лечения очагового туберкулеза легких, а также кавернозной и фиброзно-кавернозной форм назначают оперативное вмешательство. Противопоказания к проведению операции по удалению туберкуломы - выраженные органические нарушения функционирования легких, почечная и печеночная недостаточность.

Хирурги применяют несколько методов проведения операции по удалению очагов туберкулеза в зависимости от объема поражения:

• частичная резекция сегмента или доли легкого;
• полное иссечение всего легкого;
• удаление измененных лимфатических узлов.

Проведение операции не исключает противотуберкулезную терапию. Ее в обязательном порядке назначают в дооперационном и постоперационном периоде.

С целью максимально эффективной и быстрой реабилитации у взрослых после лечения туберкулеза легких необходимо полностью изменить стиль жизни, пересмотреть питание.

Диета при туберкулезе

Стиль питания и диета на время терапии и период реабилитации должны соответствовать главному требованию - укрепление внутренних защитных свойств. В результате организму будет легче переносить специфическую противотуберкулезную терапию.

Достаточное ежедневное количество поступаемых калорий около 4000 ккал, что способствует формированию естественного иммунитета.

Санаторно-курортное лечение

Лечение в условиях санаториев предназначено для закрепления достигнутых результатов терапии консервативными и оперативными методиками. В период реабилитации пациенты обязаны продолжать необходимые медикаменты. При нахождении в санатории за этим будут строго следить медицинские работники.

Иногда туберкулезу сопутствуют другие соматические заболевания, которые могут в ряде случаев ограничивать достаточное самостоятельное обслуживание. Поэтому в санатории организуется специальный уход за больными туберкулезом.

Профилактика вторичного туберкулеза

Важная часть лечения туберкулеза - профилактика повторного заражения. Для этого необходимо кардинально изменить стиль жизни, придерживаться здорового образа питания.

Следить за своим иммунитетом придется постоянно, потому что на фоне его ослабления вероятность инфицирования повышается.

Особенности уборки должны учитывать постоянного бытового контакта с носителем заболевания. Стоит более тщательно проводить дезинфекцию.

Условия проживания и личная гигиена - вот что должно подвергнуться изменениям. Низкий уровень этих параметров фтизиатрами считаются первыми факторами риска развития туберкулеза.

Сегодня фармация предлагает широкий спектр различных препаратов, направленных на лечение туберкулеза на всех этапах терапии. Задача пациента, посещая амбулаторные отделения диспансеров, - строго и неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации.

Туберкулез легких относят к числу серьезных нарушений человеческого здоровья, требующих пристального внимания врачей и своевременного лечения. Недомогание развивается на фоне проникновения в организм микро бактериальной палочки Коха.

Амбулаторное лечение подразумевает регулярное посещение больницы с целью получения необходимых для здоровья лекарств и процедур.

Такой мероприятие как амбулаторное у взрослых и в - это достаточно длительный процесс, который требует от пациента строго соблюдения медицинских рекомендаций. Устранение требует комплексного подхода:

• Приема специальных ;
• регулярного прохождения исследований;
• соблюдения соответствующего режима.

В большинстве случаев, лечение медикаментозными средствами продолжают на протяжении полутора - двух лет. Наиболее предпочтительным считают наблюдение пациента в диспансере. Возможность амбулаторного лечения недомогания определяет исключительно врач.

Когда возможно лечение в амбулаторном режиме?

Возможность амбулаторного лечения туберкулеза легких зависит от текущего состояния здоровья больного. Врач допускает такую форму восстановления при условии выявлении недуга на ранней стадии и отсутствии угрозы для окружающих. Амбулаторное наблюдение предполагает регулярное посещение специалиста для контроля состояния здоровья, с проведением обширных исследований.

Амбулаторное восстановление подразумевает:

• Комплексный прием медикаментозных препаратов специального назначения.
• Регулярное проведение медицинских обследований.
• Прохождение курса физиотерапевтических мероприятий.

В большинстве случаев, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в туберкулезном диспансере. После перенесенных процедур, больной не представляет опасности для окружающих и продолжает вести привычный образ жизни.

Для поддержания нормального состояния здоровья, больной должен:

• Ежедневно посещать амбулаторное отделение для приема необходимых медикаментов под контролем специалистов;
• регулярно сдавать необходимые анализы, проходить и другие виды исследований организма.

Помимо рентгенографии, больному назначают , флюорографию, исследование на иммунологию.

Отметив у себя первые признаки нарушений в работе дыхательной системе, необходимо немедленно направиться ко врачу. Это позволит исключить туберкулез как наиболее серьезную форму патологии или своевременно начать курс лечения. Если очаг инфекции принимает значительные масштабы, то от амбулаторного наблюдения отказываются в пользу стационарного.

Химиотерапия при туберкулезе легких

Зачастую, лечение туберкулеза легких у взрослых амбулаторно не показывает высокой эффективности без своевременного проведения химиотерапии. Подобная форма воздействия на организм больного требует учета множества факторов.

Пациент проходит те же самые процедуры, что и при стационарном лечении.

При определении достаточной интенсивности химиотерапии, специалисты ориентируются на тяжесть протекающего инфекционного процесса, наличие бактериологических выделений, общее состояние иммунной системы пациента.

Противотуберкулезная терапия преследует две основные цели:

• Активное подавление размножающихся в организме бактерий;
• Профилактика размножения патогенной флоры.

Химиотерапия состоит из нескольких стадий. На первом этапе пациенту назначают четыре базовых противотуберкулезных препарата с целью выявления возможного носительства инфекции. Временной промежуток для проведения интенсивной химиотерапии ограничен 2 месяцами. Если, по прошествии этого времени, бактериовыделения не исчезают, специалист изучает мазки на протяжении 3 месяцев. Выдерживая между забором материала для исследования определенные временные интервалы.

Перейдя ко второй стадии химиотерапии, пациент начинает принимать два базовых химиотерапевтических препарата в течение четырех месяцев. Медикаменты необходимо употреблять ежедневно, не нарушая режим.

Не могут выступать в качестве альтернативы медикаментозному лечению. В амбулаторном режиме отказ от специальных препаратов в пользу народных средств лечения недопустим, поскольку может обернуться плачевными последствиями.

Если при первичном обследовании у больного обнаружены микобактерии в любом количестве, то химиотерапию проводят с использованием пяти основных препаратов. Аналогичным образом поступают при выявлении рецидива туберкулеза легких. Если микобактерии не обнаружены, то можно ограничиться приемом трех базовых препаратов противотуберкулезного типа.

Для больных, у которых выявлена хроническая форма туберкулеза, курс лечения проходит по индивидуальной схеме. Оценив особенности возбудителя инфекции, фтизиатр иногда назначает прием единственного препарата.

При активном распространении инфекции, химиотерапию считают неотъемлемой и важной частью лечения туберкулеза. Терапия подразумевает непрерывный контроль активности возбудителей инфекции со стороны врача. Это важно, поскольку противотуберкулезные средства не всегда вызывают разрушение палочки Коха.

Особенности физиолечения

Физиотерапия позволяет добиться отличных результатов при избавлении от туберкулеза легких. В основе методики лежит воздействие на организм пациента физических факторов: магнитного поля, электрических токов, лазерных лучей, ультразвуковых волн, ИК- и УФ-излучения, поляризованного света.

Физиотерапия способствует максимально быстрому достижению желаемого эффекта. Большая часть методов воздействия практикуется, когда интоксикация организма уже устранена. Первым методом физиолечения туберкулеза, назначаемым ранее остальных, считают аэрозольную антибактериальную терапию.

Методы воздействия в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач. Он учитывает текущее состояние организма больного, оценивает уровень его иммунной защиты и перспективы назначаемой терапии.

В большинстве случаев, физиотерапия предполагает параллельное лечение несколькими методами для достижения наилучшего результата.

Прошу разъяснить ситуацию. В начале 2016 г. узнал, что болен ВИЧ, на тот момент клеток cd4 было 32, увеличились внутренние лимфоузлы и с левой стороны подключичный лимфоузел надулся, как теннисный шарик. Мне прописали арвт против ВИЧ и отправили в онкоценр с подозрением на лимфому. Все это время держалась температура от 37 до 40 поднималась. Сейчас также держится, на протяжении почти года уже 37, к вечеру до 37.8.В онкоцентре взяли биопсию (удалили лимфоузел), нашли гигантские единичные клетки типа Пирагова. Это было в феврале 2016. Отправили к фтизиатру, на что был дан ответ, что это возможно последствия ВИЧ, так как больше ни где туберкулез не проявлялся, ни в моче, ни в мокроте, диаскин тест отрицательный. В ноябре этого года у меня увеличилось еще 2 лимфоузла на шее с правой стороны. Опять пошел к фтизиатру, диаскин тест и мокрота отрицательные, меня отправили на пересмотр стекол в районную больницу, там сказали, что характерно для туберкулеза. С данным заключением меня положили в стационар. В стационаре давали препараты первого ряда тубазид, линамид, этамбутол, спарфло и укол амикоцина. Попросился лечится амбулаторно, так как в стационаре ужасные условия, больные курят, в помещении вонь ужасная и много наркоманов. Врач меня перевел на амбулаторное лечение, где мне заявили, что всех препаратов нет и придется докупать самому, амикоцин не дали, спарфло заменили на левофлаксоцин. Вопрос: можно ли лечится амбулаторно или первые 3 месяца необходим стационар? И можно ли отказаться от амикоцина? Так же правильно ли мне заменили спарфло на левофлоксацин?
И как в дальнейшем определить устойчивость к препаратам, если у меня не нашли туберкулез ни где, кроме как по гистологии?

Новые вопросы фтизиатру:

• 22.02.2020
• 21.02.2020
• 20.02.2020
• 20.02.2020
• 20.02.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

К сожалению, в последние годы в нашей стране произошло резкое ухудшение качества жизни населения. Что в свою очередь спровоцировало рост заболеваемости туберкулезом. Если раньше он охватывал исключительно неблагополучные слои общества, то теперь им может заразиться каждый из нас. Поэтому все большее количество людей интересуется симптомами этого заболевания, амбулаторное лечение которого вызывает множество вопросов.

Где лечить туберкулез?

Если раньше людей, у которых диагностировали данное заболевание, немедленно направляли в стационар, то сегодня ситуация несколько изменилась. Современные врачи имеют право назначать лечение в амбулаторных условиях. Как правило, оно рекомендуется пациентам, у которых выявлены нетяжелые формы туберкулеза. Таких больных направляют на домашнее лечение под строгим контролем лабораторно-диагностических исследований. Это стало возможным благодаря наличию всех необходимых служб, позволяющих больному получать полноценную противотуберкулезную терапию. Амбулаторное лечение этого заболевания основано на комплексной терапии, включающей в себя медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, правильный образ жизни и здоровое питание. В случае необходимости пациенту назначают гирудотерапию, гомеопатические средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Какие преимущества дает амбулаторное лечение?

Прежде всего, оно позволяет полностью исключить вероятность перекрестного внутристационарного инфицирования химиорезистетными штаммами. Кроме того, пребывание в привычной, домашней обстановке оказывает благотворное влияние на психологическое состояние пациента, не позволяя ему деградировать, как это часто бывает при продолжительном пребывании в стенах противотуберкулезной больницы. Немаловажную роль играет и то, что амбулаторное лечение позволяет значительно снизить стоимость терапии и сэкономить средства для тех пациентов, которым действительно требуется госпитализация.

Какие методы лечения применяются в домашних условиях?

Большинству пациентов, которым показано амбулаторное лечение туберкулеза, назначают физиотерапевтические процедуры. Эти методы особенно эффективны на начальных стадиях заболевания, когда у больного еще не отмечаются такие симптомы, как кровохарканье, лихорадка и общее истощение организма.

В зависимости от степени тяжести туберкулеза, врачи назначают больным, находящимся на домашнем лечении, коллапсотерапию. Эта процедура подразумевает искусственное создание пневмоторакса путем введения в плевральную полость пациента особого газа. Терапевтический эффект коллапсотерапии обеспечивается за счет снижения эластического напряжения легких.

Практически всем пациентам, независимо от того, в каких условиях они проходят лечение, назначают дыхательную гимнастику. При каждом противотуберкулезном диспансере функционирует кабинет ЛФК. В результате выполнения дыхательной гимнастики у больного отмечается улучшение проходимости дыхательных путей, заметное увеличение общей сопротивляемости организма и восстановление нарушенного кровообращения в легких. Все это в комплексе с адекватной медикаментозной терапией способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Другие способы лечения туберкулеза

В последнее время для лечения этого серьезного заболевания стали широко применять нетрадиционную медицину. Особой популярностью пользуются гомеопатические средства, активно внедряемые в состав комплексной противотуберкулезной терапии. Чаще всего пациентам рекомендуют принимать "Апоцинум", "Гамамелис", "Фосфор" и прочие препараты, подбираемые с учетом степени заболевания и наличия той или иной симптоматики.

Иная тактика показана при наличии бактериовыделения и распада: в таких случаях весьма важно, чтобы лечение в стационаре продолжалось до закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения, после чего желательно направление в санаторий на 3-4 мес. Затем основной курс химиотерапии может быть закончен в диспансере, однако лишь через 9-12 мес после абациллирования и ликвидации каверны, подтвержденной томографически. Если через 5-6 мес химиотерапии не наблюдается тенденции к абациллированию и уменьшению размера каверны, рекомендуется консультация с фтизиохирургом по вопросу об оперативном вмешательстве. Аналогичная организация лечения показана также при рецидивах. Следует подчеркнуть неправильность чрезмерно длительного пребывания в стационаре или санатории больного, у которого наступило стойкое прекращение бактериовыделения, произошло закрытие каверны, восстановлена трудоспособность, исчезли симптомы интоксикации, имело место обратное развитие процесса в легких. В этих случаях проведение химиотерапии в амбулаторных условиях имеет ряд преимуществ - больной находится в привычной обстановке, сохраняет связь с семьей и продолжает работать.

В диспансерах применяются различные методы комплексного лечения в амбулаторных условиях. При этом следует учитывать рекомендации, содержащиеся в «Методических указаниях по организации и методике контролируемой амбулаторной химиотерапии больных туберкулезом», утвержденных приказом Министерства здравоохранения СССР 3.06.76 г. В настоящее время определились следующие разновидности применяемой диспансерами амбулаторной химиотерапии: 1) пробное лечение, которое нередко проводится для решения вопроса об активности процесса у вновь выявленных больных; 2) основной длительный курс, который проходит больной ІА группы учета, проводится сначала, как правило, в стационаре, а затем продолжается амбулаторно; иногда вследствие отказа больного от госпитализации приходится весь основной курс проводить в амбулаторных или в домашних условиях. Это допустимо только в случае, если речь идет о процессе небольшого распространения без распада и бактериовыделения, а больной живет в удовлетворительных бытовых условиях и дисциплинирован; 3) сезонные кратковременные курсы, которые назначают всем больным активными формами туберкулеза; 4) противорецидивные курсы лечения у определенного числа состоящих в III и VIIA группе учета проводятся амбулаторно; 5) химиопрофилактика здоровых контингентов, относящихся к группе риска.

Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях

Химиотерапия в амбулаторных условиях не рекомендуется при прогрессировании туберкулезного процесса, плохой переносимости препаратов, осложнении основного процесса амилоидозом, легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, наклонностью к легочным кровотечениям или частым кровохарканьям, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, недостаточность функции печени и почек, психические заболевания). В таких случаях химиотерапию следует проводить в стационаре.

Объем химиотерапии, проводимой диспансерами амбулаторно, весьма значителен. Ее проводят 80-90% больных активным туберкулезом, и, кроме того, ею охвачено большинство проходящих курс пробного, противоре-цидивного и профилактического лечения. Однако практика показывает, что около 10-15% больных, которым показана химиотерапия, не лечатся. Причинами этого являются непереносимость препаратов, недисциплинированность и отказ некоторых больных от лечения. При вдумчивом индивидуальном подходе участкового врача число больных, не пользующихся назначенным амбулаторным лечением, может быть сведено к минимуму.

Организация химиотерапии, проводимой амбулаторно, значительно облегчена благодаря возможности использования однократных суточных доз препаратов и интермиттирующего их приема. Однако эти методы могут быть рекомендованы не во всех случаях амбулаторного лечения.

Предпочтительно применять дробные дозы при назначении препаратов, которые относительно часто вызывают побочные явления (этионамид, циклосерин), до помещения впервые выявленного больного в стационар (для выяснения переносимости препаратов), после выписки из стационара, если там наблюдалась плохая переносимость препаратов в однократной суточной дозе. Во всех других случаях рекомендуется применять препараты в однократной суточной дозе.